【酒精肝的症状及表现】酒精肝相关征兆及诊断

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    临床表现

    酒精性肝病临床分3型脂肪肝、肝炎、肝硬化。此三者常混合存在。肝病的发生与饮酒时间长短、饮量多少及营养状态优劣呈正相关。饮酒量每天80g以下，肝脏受损害较少，160g/d持续11年，25%发生肝硬化。210g/d持续20年，50%发生肝硬化。遗传形成个体对酒精有不同的敏感性，因此发生酒精性肝炎和肝硬化者，以hla-b8、b40者较多见。

    1.脂肪肝一次饮酒量接近酗醉，几小时后即可发生肝脂肪变。此类病人多为中等肥胖，症状隐袭，呈类似肝炎的消化道症状如肝区疼、上腹不适、腹疼等。少数有黄疸，水肿，维生素缺乏。肝大，触诊柔软，光滑边钝，有弹性感或压痛，脾脏增大较少。由于肝细胞肿胀和中央静脉周围硬化或静脉栓塞，可造成门静脉高压表现有腹水发生，但无硬化。严重者可因低血糖、脂肪栓塞而死亡。

    2.酒精性肝炎消化道症状较重可有恶心，呕吐，食欲减退，乏力，消瘦，肝区疼加重等。严重者呈急性重型肝炎或肝功衰竭。

    3.酒精性肝硬化欧美国家占全肝硬化的50%～90%，我国尚少见。多在50岁左右出现，80%有5～10年较大量的饮酒史，除一般肝硬化症状外，还有营养不良、贫血、蜘蛛痣、肝掌、神经炎、肌萎缩、腮腺肿大，男乳女化，睾丸萎缩等症状较肝炎后肝硬化多见，并可见dupuytren掌挛缩、舌炎，腮腺肿大时可伴胰腺炎。早期肝大，晚期肝缩小，脾大不如肝炎后肝硬化多见。腹水出现较早，常合并溃疡病。

    诊断

    1.有饮酒史，较重的肝硬化可呈大细胞性贫血。

    2.血清谷丙转氨酶（alt）及谷草转氨酶（ast）增高，前者增高不明显。ast/alt比值大于2有诊断意义。alt不灵敏是因乙醛使酶的活性辅因子b6下降。肝组织内alt比ast活性受抑制更显著。

    3.γ-谷氨酰转肽酶（γ-gtp），分布在肝细胞细胞质和毛细胆管内皮中。酒精损伤肝细胞微粒体时升高较灵敏。

    4.氨基酸谱中α氨基丁酸和亮氨酸成比例的升高。

    5.靛氰绿滞留试验异常为早期指标。

    6.血清内特异性，酒精性透明小体抗原抗体阳性。重症时抗原抗体均阳性。恢复期抗原阴性，抗体仍短时间阳性。若抗原抗体持续阳性表明病情进展。血清iga升高，并有低锌血症，高锌尿症。故肝病时肾锌清除率，有助病因诊断。

    7.间接免疫荧光法可测酒精性肝病血中肝细胞膜抗体阳性，其阳性率为74%。

    8.酒精口服法负荷试验测糖蛋白，前白蛋白，d2hs糖蛋白、触珠蛋白的变化。酒精性脂肪肝时均减低，酒精性肝炎和肝硬化时均增高。9.酒精肝病再饮酒时，血中前胶原ⅲ肽（pⅲp）明显增加。

    10.肝脏活组织检查可见肝组织内酒精性透明蛋白小体（mallorysalcoholichyalin），巨线粒体。

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