[脑卒中的预防指南]脑卒中的预防

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    随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。我国每年新发脑卒中约200万人，每年死于脑卒中约150万人。在人类各种疾病死因的排序中，脑血管病一直位于前三位，成为人类死亡的主要原因之一、脑卒中是致残率很高的疾病，据统计，在存活的脑卒中患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动力，其中重度致残约40%。给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。因此，积极防治刻不容缓。

    预防比早期治疗更重要，预防就是针对个体不同的危险因素，早期识别及早干预，尤其是几种危险因素。

    1、高血压

    高血压是首发脑卒中且已明确的独立危险因素。所有类型的高血压，包括单纯性收缩期或舒张期高血压或者两者都增高，均能增加脑卒中发病的危险性。有文献报告对高血压患者随访18年，发现血压超过160/95nnhg者发展成为脑血管疾病比正常血压者高7倍；不论年龄和性别，高血压与脑血管疾病均有密切关系；随机对照试验的汇总分析显示，舒张压平均降低6mmhg可使卒中下降42%。循证医学荟萃证实目标降压可以有效地降低脑中风发生率。

    2、糖尿病

    糖尿病是缺血性脑卒中的主要危险因素之一，而且不受年龄和性别的限制。临床上反复发作的缺血性脑卒中患者10%~30%患有糖尿病。缺血性脑卒中死亡患者中，糖尿病是非糖尿病患者的2倍以上。脑梗塞不论发生在50岁以内或50岁以上，伴有糖尿病者，其发生率均显著增高。糖尿病为动脉粥样硬化独立的危险因素，此外糖尿病病人常合併缺血性脑卒中的其他危险因素，血糖的良好控制可防止微血管病变。

    3、血脂异常

    高脂血症是动脉硬化和缺血性脑卒中的危险因素，调脂治疗观念的更新，他汀类药延长生命的良好作用为动脉硬化和卒中的防治揭开了崭新的一页。人们认识到限制热能是降低血脂和载脂蛋白的重要方面，低密度脂蛋白增高是动脉硬化首要可控制的危险因素，降低低密度脂蛋白是治疗的首要目标，血脂防治建议将低密度脂蛋白<2、6mmol/l定为目标值。调脂热点转移的同时重视了升高高密度脂蛋白水平，以及控制其他危险因素同样给临床带来益处。此外， 在人群呈明显偏态分布的血清脂蛋白a，是由遗传 因素决定的一种富含胆固醇与低密度脂蛋白相似且更易氧化，对动脉损害更严重的独立脂蛋白，其含量增高促进动脉硬化及血栓形成，所以是脑卒中的重要危险因素。

    4、血小板聚集

    血小板聚集性增高是脑卒中又一个危险因素，为动脉硬化和高血压患者血小板聚集性增高时，常发生一过性脑缺血或脑血栓形成。因而抗血小板药物或抗血栓治疗能有效预防脑缺血，改善临床症状。常用药物阿斯匹林、双密达莫、氯吡格雷、华法令、膜蛋白ⅱb/ⅲa拮剂剂等。

    5、性激素失调

    神经流行病学研究结果表明，老年急性脑梗死存在着性激素失调。绝经后女性卒中发生率明显增高，经雌激素替代治疗后，卒中相对危险及死亡率明显下降，显示了雌激素在卒中防治中的重要作用。

    6、规律生活，计划饮食，加强锻炼。

    生活规律，戒烟、限酒及体力活动，是预防脑卒中的重要环节。体力活动的最低目标每周3~4天，每天活动30分钟，同时要控制体重。

    戒烟吸烟是男性和女性缺血性脑卒中的独立危险因素，戒烟可减少50%的脑卒中危险。美国心脏病学会在冠心病和其他血管病二级预防中，控制吸烟的目标为戒烟。

    2005年2月在美国新奥尔良召开的国际脑卒中大会，强调代谢综合征是脑卒中独立危险因素，一个中年人的生活方式很难改变，但是改变不良生活方式对预防脑卒中极为重要低糖、低盐、低动物脂肪、低胆固醇和戒烟等有益于脑卒中一级预防，饮食要求每日5道水果或蔬菜（三餐有蔬菜、两餐有水果）。

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