【乙肝血清标志物五项】血清肝纤维化标志物

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    酒精性脂肪肝、肝炎如无好转，继续酗酒，它的终末改变为肝纤维化与肝硬化。肝纤维化是肝硬化的前身，在肝内表现为结缔组织增生。它的实质是细胞外基质（esm）成分在肝内的过度沉积。当肝细胞坏死后，它的残片被枯否细胞或巨噬细胞所吞噬，激活释放出多种细胞因子，继而又激活贮脂细胞向肌纤维母细胞转化，产生各种细胞外基质成分。这些成分与其降解产物以及参与代谢的酶进人血液中，可作为肝纤维化血清标志物。细胞外基质成分有四类、其中主要是胶原蛋白，其他是糖蛋白、蛋白多糖和弹性蛋白。近年来研究这些成分作为血清肝纤维化标志物的报道颇多，现就其中在临床上有实用价值的标志物简介如下。

    胶原蛋白及其相关的酶

    1、在肝脏中胶原蛋自约占蛋白总量的5%～10%、肝纤维化时，胶原蛋白可增加到50%左右，因此，对胶原蛋白的测定可以不同程度反映肝纤维化的情况。至今发现人体胶原蛋白已有19种。在肝脏中存在的胶原为ⅰ、ⅲ、ⅳ、ｖ、ⅵ、ⅶ、ⅷ、ⅸ各型，其中含量最多的是ⅰ和ⅲ型，各占40%左右。正常肝脏每克含胶原量5.5土1.6mg，而肝硬化时可上升4～7倍，约30mg。各型胶原的比例随着肝纤维化的发展有所改变。胶原蛋白的合成系先经细胞内基因转录形成各型前胶原mrna，继而通过翻译形成α-肽链形成螺旋结构，再经糖基化、羟化的修饰，而后经二硫键链结成前胶原。前胶原分泌至细胞外，由内肽酶将两端包括氨基端（n）和羧基端（c）切下，主体部分即为原胶原，经互相共价交联形成胶原纤维。

    2、脯氨酸羟化酶

    脯氨酸羟化酶（ph）是胶原合成的关键酶，由α、β两个亚单位构成四聚体。肝硬化病人的肝活检中ph有明显升高，但在血中测定ph活性有困难，因具有活性的ph四聚体不到10%，且血中存在抑制物。salolainmen等用ria法直接测定血中ph含量称血清免疫反应性ph（sirph），证明其含量与肝组织中ph活性相关。但其特异性不够高，由于血中α亚单位极易分解，而β亚单位比较稳定。voshida等制备了phβ亚单位单抗，应用酶联法测定免疫反应性phβ亚单位（sirβph）则其特异性大为提高。多数学者认为sirβph主要反映肝纤维化的活动性。

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