男性不孕不育要检查项目|男性不孕不育探究及建议

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    一．概述

    造成男性不孕不育人数成倍增多的原因有多种。环境污染的加剧，使男性无精症、少精症、弱精症病人明显增加，生精细胞严重损害，精子质量下降，据相关统计表明，与三四十年前相比，男性每毫升精液所含精子数量从1亿个左右降至目前的2000万到4000万个。已知的明确病因包括精索静脉曲张、感染、隐睾、性激素水平低下、射精功能障碍等，但仍有 30% 患者的病因不明确，可能与环境污染因素密切相关。男性精液质量在过去 50 年几乎下降了 50% ，近几十年来，环境污染因素的种类和数量迅速增加，环境因素对精液质量的负面影响越来越受到人们的重视，环境因素包括有物理因素、化学因素、不良嗜好等方面。

    人类睾丸的主要功能是合成雄激素和生成精子，是蛋白质和核酸代谢最旺盛的器官，成人睾丸间质细胞每天合成7-8 毫克睾酮，而且每克睾丸组织每天生成500万个精子；睾丸的曲细精管上皮有生精细胞及支持细胞两大类，生精细胞可发育成精子；而支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。精原细胞经过几个生精周期，有丝分裂和减数分裂，最后发育为成熟的精子需要60多天的分化发育过程。睾丸与附属性腺及管道（附睾和输精管）作为一个整体参与精子输送过程；远端附属性腺：前列腺、精囊、尿道球腺的分泌液也参与组成精液。精子在附睾近端（附睾头部和体部）获得受精的能力，这期间精子在生理、生化和形态上发生了许多变化。因此，精子分化发育过程受很多遗传因素的程序性调控，而且精子运输、获能、受孕过程受内分泌功能及其他内源性和外源性因素的影响。

    本文主要探讨影响男性生殖功能的环境因素及其影响男性生殖功能的作用环节。

    二．影响男性生殖功能的环境因素

    （一） 物理因素

    1．热高温 可改变生精功能，在 1941 年，mcleod 和 hotchkiss 首次发现温度升高对精子发生有有害影响，从事高温职业的男性，如面包师、厨师、焊接工、消防员、制陶工及铸造工等，可能暴露于高水平的热辐射之中，热水澡被认为是不育的可能原因之一、2、离子辐射辐射会使睾丸间质细胞和支持细胞发生改变，并且损伤的程度与辐射剂量和持续时间相关。当辐射剂量达到25 cgy 时，最敏感的增殖性精原细胞开始受损，精子量开始减少，当达到75 cgy 时，出现少精症。当辐射剂量再升高时，随剂量增加康复时间也延长，当辐射剂量超过400 cgy 时，康复时间延长至五年，甚至引起生精干细胞受损，导致不可逆性损害。随后neel 等通过对遭受原子弹爆炸、职业性射线暴露和放射治疗病人的研究也证实了上述结果。

    3．电磁场电磁场来源主要有无线电、电视、磁共振影像设备、输电线、电热毯及电热水床等。磁场通常由家用或工业电子设备产生，频率、强度、波长均不同。50 赫兹电流（欧洲）、 60 赫兹（北美）电流所产生的磁场属于极低频率范围。磁场强度用 teslas （t） 来衡量，与电流大小和距离有关。众所周知低频、高强度磁场（>10mt，50—60hz ）对人体有害，但正常环境极低频率暴露常常低于 0.3mt 。近来人们所关心的移动电话的磁场为高频、中等强度。目前比较一致的观点是极低频率磁场对精子发生无影响。 hjollund 等的研究进一步证明上述观点。niehaus 等发现移动电话产生的高频、中等强度的磁场能影响仓鼠各种生精细胞的比例。gldsmith 等认为高频磁场可能与睾丸疾病中癌发病率增高有关。无线电企业员工与其它行业相比精子密度下降的比例更高，但也有一些研究不能证实这种关系。

    4．微波微波是一种频谱在 300～30000mhz 间的电磁辐射，它不仅用于通讯，也同时用于一些橡胶及塑料制造业，以及一些制陶业和皮革加工业。在1975年，lancranjan 等研究了31 例长期暴露于微波中的技术员，并发现70% 的研究对象存在性欲变化，74% 的研究对象存在轻度的精子密度和活动力下降，但形态正常。在终止暴露 3 个月后，精液指标有所改善。

    （二）化学因素

    1．杀虫剂如dbcp、chlordecone （kepone，一种氯化碳水化合物类杀虫剂 ） 、 ethylene dibromide 都显示能改变人和动物的精液质量。2．重金属接触铅的工作环境有油漆、铅电池和印刷工业。铅中毒可导致男性生育力降低已广为人知。铅可直接作用于睾丸组织使睾丸纤维化和精子生成减少，还可间接通过对下丘脑垂体轴起作用。

    此外还有汞及硼等重金属，汞被用于电子器具、温度计、涂料、齿科汞合金的生产；硼则存在于玻璃、肥皂、化妆品生产和皮革上光，以及在一些特殊的杀虫剂中。

    3．有机溶剂这类溶剂中有很大一部分用于化学和电子工业。 glycol ethers 是广泛用于涂料、印刷墨水和涂料稀释剂的一类有机溶剂，其作用最敏感的靶细胞是原始精母细胞分裂粗线期的早期和晚期，但大剂量时也会影响精原细胞。苯已被证明可致小鼠睾丸萎缩、少精症和精子畸形。

    4．环境中的雌激素环境雌激素是环境污染因素中种类最多，对男性生殖影响最大，受到关注最多的外源性内分泌干扰物质，又称为外源性雌激素。环境雌激素活性物质包括：用作药物使用的合成性雌激素、源于食物中的植物性雌激素、谷物中的真菌性雌激素、大量工业污染物和农药。合成雌激素可见于杀虫剂、除草剂和它们的代谢产物（dioxin，ddt，and p，p- dde，and relatedchlorinated pesticides，kepone，dieldrin，dicofol，methoxychlor），某些 pcbs 及一些多环芳香碳水化合物（ploychlorinated dibenzodioxins及lkylphenoliccompounds），此外还有从实验室塑料器皿、食物生产和包装过程中所用塑料中释放出来的 nonylphenol 及 bisphenol 等等。

    （三）不良嗜好

    不良嗜好中，影响最大的是吸烟、酗酒。有研究结果表明：在烟雾的 4000 种化学成分中至少有 43 种致癌物和 300 多种多环芳烃化合物。每天吸烟20支，精子成活率低于 50% ，生育后下一代的畸形发生率也较高。长期饮酒的男性可发生慢性或急性酒精中毒，导致 50% 的精子发育畸形。

    以上环境因素与男性不育的关系如图所示：

    （四）微量元素缺乏

    锌是人体的必需微量元素之一，对人体的生理作用相当重要，是人体内一系列生物化学反应所必须的多种酶的重要组成部分，对人体内新陈代谢活动有着重大影响。近年来发现，锌参与男性生殖生理过程的多种环节，具有促进性腺发育和维持性腺正常机能的作用，参与睾酮生成密切相关的酶的合成，维持精子膜结构的稳定性和通透性。缺锌可以使睾酮的合成和分泌减少，精子生成障碍，精子数量减少，活力降低；此外，缺锌可使前列腺液中酶的活性发生异常改变，影响精液的液化和精子的正常运动，使精子的顶体功能异常，运动和穿卵能力下降，从而造成不育。缺锌患者应在饮食上多食用含锌丰富的食品，如：鱼类、动物内脏、奶类、瘦肉、坚果类、蛤蜊、蚌、牡蛎等；必要时在医师指导下进行药物治疗。

    硒是机体的必需元素，可消除过氧化物对精子活动力的影响，缺硒可导致精子活动所需能量减少，精子活力下降；硒还是一些有毒金属元素如镉、铜等的拮抗剂，能抵抗镉、铜等对生殖系统的破坏，缺硒等于增强了这些有毒金属元素对精子的损害。锰是维持生命和正常生育功能所必需的，缺锰时可发生精子成熟障碍，导致少精子症或无精子症。铅对男性生殖系统的毒害主要表现在直接干扰精子的形成过程，降低穿卵能力，并具有极强的胚胎毒性作用，可造成流产或死胎。铜是对精子最有害的金属元素，可抑制精子的氧化代谢反应，并可直接杀死精子。缺碘时男子性机能降低，精液质量差。

    各种微量元素的缺乏还可能引起精子质量活性降低，容易产生婴儿畸形。

    三．环境因素影响男性生殖功能的作用环节

    （一）睾丸前环节

    睾丸功能受到垂体促性腺激素调控，如果在胎儿时期受到某些化合物影响，出生后可出现睾丸支持细胞数量减少，它可能通过抑制垂体卵泡刺激素（ fsh ）分泌而间接影响睾丸支持细胞的增殖。可使成人性功能下降、乳房发育以及生精数量下降等症状。

    （二）睾丸环节

    睾丸是生物化学合成代谢和核酸代谢最旺盛的器官，每天约合成 6-7mg 睾酮，每克睾丸组织约产生 300-700 万个精子。毒性物质对睾丸的直接毒性作用是作用于睾丸的各种细胞成分，包括支持细胞、间质细胞和生精细胞。环境雌激素对间质细胞（ leydig 细胞）具有选择性的损伤作用，动物实验发现可以影响 leydig 细胞的任何发育阶段，直接抑制其睾酮合成能力及睾丸的生精功能。研究证明外源性雌激素可以促使生精细胞凋亡。 ees 对睾丸的直接毒性可能影响睾丸内各种细胞成分。bartlett 发现烷化剂 eds 可以直接损伤睾丸间质细胞；芳香族化合物对支持细胞有直接毒性作用，从而影响精子发生的数量和质量，其机制可能包括支持细胞 fas 表达上调，凋亡增加，生精细胞由于缺乏支持细胞的支持而脱落；生精细胞各个亚型对毒性因素的敏感性不同，毒性作用的后果也不相同。 a0 生精干细胞受损可以造成不可逆的精子发生障碍；虽然处于增殖期的生精细胞对于毒性物质更敏感，但是能够被生精干细胞所补充；而在生精细胞各亚型中，位于血睾屏障外、在支持细胞基底部发育的精原细胞是对毒性因素最为敏感的细胞。

    （三）睾丸后环节

    发现睾丸后环节毒性作用的化学物质大多数是在研究男性避孕药物的过程中发现的。环境毒素可以抑制雄性上皮多巴胺的合成。

    上述三个环节中，以睾丸环节最为重要。旺盛的合成代谢和核酸代谢造成睾丸是人体内最易受外界环境因素影响的器官。

    目前环境雌激素对睾丸各种细胞成分毒性作用的机理研究逐步深入到在细胞分子水平研究。环境激素污染环境及对内分泌和生殖健康效应的影响机制，主要包括4个方面：模拟内源性雌、雄激素作用；拮抗内源性雌、雄激素作用；改变内源性激素的合成和代谢；改变体内性激素受体水平。某些雌激素化合物包括： ddt 、 des 、 bpa 、丁基羟甲苯还同时具有抗雄激素活性。

    四．问题解决的途径

    从长远的观点来说，改善环境，减少污染，才能避免有害物质的影响。目前铅被广泛应用于工业、农业、交通、国防等许多领域，因此这些领域及相关的制造业都会产生不同程度的铅污染。例如，蓄电池制造业、金属冶炼业、印刷业、造船及拆船业、机械制造业等。因此这些行业的工作人员无疑是铅污染的高危人群，铅高自然导致其他微量元素的不平衡。另外，有关调查还发现，电脑行业和办公室白领一族，普遍存在微量元素缺乏的问题。这和他们长期受电脑辐射、缺少户外运动和饮食结构不均衡有关。

    解决因微量元素的原因导致的不育，需要男性同胞做到以下几点：

    1、提高自我保护的意识，了解自己的生存环境，尽可能的远离铅、镉的干扰。例如不要使用含铅的涂料、油漆粉刷房间、家具，避免在车流密集的公路上长时间停留等。避免食用含铅的食品，如含铅的外包装食品、膨化食品、松花蛋等。

    2、注意膳食平衡，加强营养保健。多吃些含维生素含量高的食物，如猕猴桃、海带、牡蛎、魔芋等，可以预防铅、镉等有毒元素在体内的蓄积。

    3、外源性补充精子所需要的一些微量元素和营养物质。目前市场上的产品有美国爱美尔的番茄红素和英国哈维的培精素，对男性备孕、不孕不育治疗效果显著。

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